Остеохондроз бел-сегізкөз омыртқаның: диагностика және емдеу.

Остеохондроз бел бөлімінің – бұл ауру, ол деформирует және бұзады хрящевую тіні омыртқа аралық дискілерінің саласындағы белге. Жоқ шеміршек дәнекерден арасындағы қашықтық позвонками айтарлықтай азаяды. Ал білінгенде күрт бұрылыстар, олар смещаться. Басты қауіп – аурудың пайда болу мүмкіндігін омыртқа.

Остеохондроз бел бөлімінің

Сіз наклониться көтеру үшін мәні, жерге жынысы? Сіз терпите өткір ауыруы поясничном бөлімінің арқа және жиі жүріңіз, белге орап жылы орамал? Жоқ ескермеу жай-күйі, ол сізді алаңдатады.

Остеохондроз бел бөлімінің созылуы мүмкін өзінің ұзақтығы жағынан өз ұзаққа. Бірде-неге бастан организм төзімділігі. Сүйемін өз денесін. Және ол жауап береді, сізге солай қарайды.

На бел бөлімі бөлігі жүктеме және бүкіл дене салмағына салыстырғанда грудным және шейным бөлімдері. Сондықтан бұл түріне остеохондроза – жиі встречаемый.

Қандай даму сатысында остеохондроза?

  • 1 сатысы. Доклиническая. Биіктігі диск төмендейді. Бұл фиброзном сақина (сыртқы қабаты аралық дискінің тұрады шеміршекті талшықтардан) құрылады crack. Поясничные бұлшық бастайды, тез утомляться. Сіз сезінесіз белгілі бір ыңғайсыздық, шалқалап.
  • 2 сатысы. Бұзу айырбастау процестерін студенистом ядросындағы (орталық бөлігінде аралық дискінің тұрады студенистой шеміршек): оның жасушалары мертвеют немесе толық бұзылады. Коллаген жаймасы құрылымы (белоктық құрылым негізінде дәнекер тіннің) фиброзного сақина, сондай-ақ бұзылады. Локальды ауырсыну, адам төтеп беру мүмкін, сол үшін дене жүктемесі, ол бұрын былай деп әбден қолдан келген.
  • 3 сатысы. Толық қирауы фиброзного сақина. Аралас омыртқалар болудан тұрақты. Кез келген ыңғайсыз дене тұрысы жеткізеді ауруы. Үшін алаңдауы жүйке корешков, олар отходят жылғы жұлын миының, аяқ-қолдардың болуы мүмкін кем сезімтал және қозғалмалы.
  • 4 сатысы. Тіндер аралық дискінің айналады рубцовыми. Омыртқасын болуы мүмкін меніңше, бұл панцирной қабығында. Клиникалық сипаттамасы мындасыз байланысты жеке физиологиясы.

Ауырсыну бел (люмбаго) және ауыруы, отдающая өтті барысы бойынша седалищного жүйке (ишиас) бірі болып табылады ең көп таралған шағымдардың отырып, емделушілер медициналық көмекке жүгінеді. Осыған байланысты, бұл симптомдар кездеседі, жиі жалпы популяция, сондай-ақ байқалып, олардың ұдайы өсуін, диагностика және емдеу мұндай науқастар болып қалады қызметінің негізгі бағыттарының бірі нейрохирургиялық стационарлардың. Қарамастан кеңінен таралуы осы патология, хирургиялық жою омыртқааралық дискілердің жарықтарын (МПІ) қажет тек 10% науқастар клиникалық картиной люмбоишиалгии. Менің қалған бөлігін науқастарды үздік нәтиже көрсетеді консервативті емдеу қамтитын медикаментозды терапия, емдік физкультуру, пайдалану физиотерапиялық емдеу әдістерін, сондай-ақ қайта оралу бұрынғы күнделікті дене белсенділігі.

Сатыда

Дегенеративті-дистрофиялық процестер жиі басталады нашарлауы амортизирующей функциялары аралық дискінің.

  1. Нашарлауы васкуляризациясы аралық дискінің. Ересек адамдардың тамақтану омыртқааралық диск арқылы жүзеге асырылады диффузия: қан жеткізіледі тек позвонкам, ал олар арқылы ол "просачивается" к дискам. Жақсы тамақтану диск жүзеге асырады кезінде динамикалық жүктемелер (мысалы, жаяу), сондай-ақ ретінде әрекет принципі сорғының (кетуі өңделген сұйық кезінде торының қысылуы, ағыны қоректік заттарды және оттегіні шығару кезінде жүктеме). Осылайша, тамақтану омыртқа аралық дискілерінің әсіресе қиын жағдайында малоподвижного өмір салтын (- сыныбының оқушыларын құттықтаймыз).
  2. Өзгеріс пульпозном ядросындағы диск. Нашарлаған жағдайда васкуляризациясы бұзылады жеткізу су, қант пен амин қышқылдарының пульпозное ядросы. Бұл үшін зардап шегеді өндіру көмірсулар байланыстыратын су. Ядро обезвоживается, оның құрылымы келген гелеобразной айналады волокнистую, қабілеті нашарлайды пружинить және мемлекеттен соққы. Бұл жүктемені арттырады фиброзное сақина және омыртқалар, олар жиі ұшырайды соққыларға және травмируются.
  3. Өзгеріс фиброзном сақина аралық дискінің. Үшін уплощения пульпозного ядро жоғары жүктеме жүктеледі фиброзное сақина диск. Жағдайында нашар васкуляризациясы фиброзное сақина жоғалтады өзінің беріктігі. Туындайды тұрақсыздық омыртқа, бұл әкелуі мүмкін қалыптастыру межпозвонковой грыжи, орын ауыстыруына омыртқа және жұлынның зақымдануына немесе жүйке корешков.
  4. Протрузия диск. Қалыптастыру омыртқа. Шамасына қарай, талшық фиброзного сақина слабеют, пульпозное ядро бастайды выпячиваться, мысалы, жағына межпозвоночного арна (протрузия диск). Мұндай выбухание бұдан әрі бұзуға әкеп соқтыруы мүмкін фиброзного сақина қалыптастыру және жарықтар. Ары-қарай оқу үдерісінде білім омыртқа оқуға болады жеке бапта – "Тиімді емдеу межпозвонковой грыжи үй жағдайында".
  5. Спондилез - жою, омыртқа аралық буындардың (спондилартроз), өсуі остеофитов және окостенение бума. Қалыптастыру қатар омыртқа кезінде остеохондрозда байқалады зақымдануы, омыртқа аралық буындардың, сұрапыл өзгерістер ең омыртқаға (шеміршегінің) және бума.

Асқынуымен остеохондроза және асқынулардың келеді жиі әкеліп соқтырады қабылдау дәрі-дәрмек, ұлғайту доза. Бұл әкеледі үлкен қаржылық шығындар, сондай-ақ одан әрі нашарлауына денсаулық үшін жанама әсерлерін препараттар.

Дәрілік терапия, әдетте, толықтырылады обездвиживанием бір-друх омыртқа бөлімдерінің көмегімен ортопедиялық корсет әртүрлі қатаңдық деңгейі.

Хирургиялық емдеу ақталған тек жағдайларда деңгейі компрессия спинномозгового түбіртегі, белгілі бір клиникалық сәйкес келеді зерттеу мәліметтері растайтын алшақтық фиброзного сақина "жаууына" жарықтар МПІ бұл саңылау омыртқа каналын [3-6]. Хирургиялық емнің нәтижелері емделушілердің аздаған протрузиями диск, әдетте, разочаровывают ғылым докторлары мен пациенттің өзі. Әдісі, мүмкіндік беретін орнату нақты диагноз болып табылады магниттік–резонанстық томография (МРТ). Шамамен 10% адамдардың жалпы популяцияның жүргізу мүмкін болмаса басқа да зерттеулерге МРТ себебінен клаустрофобии (қорқып жабық кеңістіктер). Осы санаттағы тұлғалардың пайдалануға болады деп аталатын "ашық" МРТ, правда, тиісті жұмыс сапасын алынған суреттер. Науқастарға бұрын бастан өткерген хирургиялық емдеу жүргізуді талап етеді МРТ қарама-қарсы күшейту үшін отграничения операциядан кейінгі рубцово–спаечных туралы шынайы грыжевого выпячивания диск. Науқастарда күдікті грыжевое томпиған ерін алуға МПІ, қашан орындау МРТ мүмкін болмаса, немесе алынған нәтижелер малоинформативны, компьютерлік–томографиялық (КТ) миелография айрықша диагностикалық құндылығы.

Мамандар сәулелік диагностика, интерпретирующие нәтижелері алынған зерттеу, әдетте, преувеличивают зақымдану дәрежесі диск себебінен мүмкін болмаған салыстыру клиникалық деректер "табыстарымен" кезінде томография. Мұндай қорытынды ретінде "өзгерістер баланың жасына сай пациент", іс жүзінде ешқашан кездеседі хаттамаларында зерттеулер. Қарамастан жетілдіру нейровизуализационных әдістемелерін, жауапкершілікті дұрыс шығарылған диагноз жатыр иықта клинициста, өйткені тек ол салыстыруға клиникалық көрінісін алынған деректермен кезінде томография. Арттыру рұқсат беретін қабілеті томографтарды сәл жақсартты нәтижелері хирургиялық емдеу, есесіне, болат анықталады ауытқу нормалары у асимптомных науқастар. Зерттеу процестер, еріп жүретін дегенеративті–дистрофическое жеңіліс омыртқа, жақсартуға бағытталған елеулі прогресс соңғы жылдары. Артропатия дугоотросчатых буындардың таралған жалпы популяциясы мен анықталады, өте жиі адамдардың орта және ересек жас тобы жүргізу кезінде КТ–зерттеу. Дегенеративті өзгерістер МПІ, сондай-ақ, бар кеңінен таралып, жиі қандай да бір және одан көп специфичным әдісімен оларды диагностикалау болып табылады МРТ. Бұл ретте жиі кездеседі айқын өзгерістер МПІ емес үзілуіне жүретін фиброзного сақина, ал проявляющееся шамалы "выбуханием" диск жарығы омыртқа каналын не межпозвонковых тесіктер. Бірқатар жағдайларда дегенеративті процестер МПІ әкелуі мүмкін бұзылуына фиброзного сақина кейіннен бөліктері тудырады, көші-қон бөлігінде пульпозного ядросының шегінен тыс диск-бабына сдавлением іргелес корешков жұлын. Бекіту, егер байқалады ауыруы аяққа, онда міндетті түрде болуы тиіс қысым түбіртегінің жұлын, мүлдем дұрыс. К болям да ягодице с иррадиацией артқы беті жамбас мүмкін трш ретінде дегенерация ең МПІ, сондай-ақ дугоотросчатых межпозвонковых буындар. Шынайы ұстамадан ишиалгия, шақырылған компрессией түбіртегінің жүйкесінің грыжей МПІ, тән ауруы, иррадиирующая артқы беті жамбас және сирақ. Ауырсыну белгісіз сипаттағы ограничивающиеся ғана ягодичной облысымен не облысымен жамбас без тарату барысында седалищного жүйке, сондай-ақ екі жақты ауырсыну ягодичных облыстарында, не сан, ауырсыну, өзгертетін өз оқшаулау (яғни оң жақта болса, онда сол жақта), жиі түсіндіріледі артропатией дугоотросчатых буындардың не диффузной дегенерацией МПІ. Симулировать клиникалық көрінісін компрессия түбіртегінің грыжей МПІ мүмкін және ілеспелі патологиясы (мысалы, артроз тізе буындарының). Науқастарда осындай ауырады хирургиялық емдеу етпейді тиісті нәтиже қарамастан, қандай патология болады табылған кезде томографическом зерттеу. Басқа сөздермен айтқанда, науқастардың тек клиникасы ауырсыну арқасына жарықты алып тастау МПІ болады тиімсіз, тіпті егер томограммах анықталады протрузии МПІ, бұл әдетте орын алады. Алайда мен мұндай пациенттер, олардың типтік көрінісі ишиаса жүреді айқын инвалидизирующим ауырсыну синдромымен, ал зерттеулерде қолдана отырып, орындалған высокоразрешающих томографтарды, жоқ қысылу корешков жұлын. Осы санаттағы науқастарды орынсыз орындау хирургиялық араласу, өйткені уақыт өте келе корешковая симптоматикасы оларда, әдетте, стихает.

Нақты ұсынуға өзіне тетіктерін, жетекші дамуына грыжевого выпячивания МПІ үшін ұсынылсын пациенттерге көлемі рұқсат етілген қозғалыс, ұмытып емес жұмыс қызметі. Күшін қалыптастыруға ықпал ететін грыжевого выпячивания, салдары болып табылады дегенеративті өзгерістер МПІ және азайту тік өлшемді (биіктік) ретінде фиброзного сақина, сондай-ақ пульпозного ядро. Выбухающий фрагменті МПІ 80% ауады задне–бүйірлік бағытта внедряясь бұл ретте саңылау омыртқа каналын және медиальды бөлімдер омыртқа аралық тесік. Осындай орын ауыстыруына жарықтар МПІ жағына орта желісі ықпал етеді, ұстау күші артқы бойлық байламы. 10% - ға дейін грыжевых выпячиваний локализуются латерально және таратылады межпозвонковое тесік (фораминальные жарықтар) немесе сыртқы шетінен тесік, онда одан шығады жұлын түбіршегі, осылайша сдавливая оның.

Тіршілік процесінде дегидратационные және дегенеративті өзгерістер жоғалуына соқтырады биіктігін МПІ. Бұл патологиялық процестер вовлекают ретінде фиброзное сақина, сондай-ақ пульпозное ядросы. Астам айқын бұзылуы пульпозного ядро фонда ілеспе дегенерации фиброзного сақина, әдетте, жүргізеді ғана жоғалуына биіктігін МПІ оның маңызды выбуханий. Кезінде басым өзгерістер фиброзном сақина тік күштер әсер ететін картина пульпозное ядросы болып табылатын туынды меншікті салмағын, сондай-ақ күш бұлшық қолданыстағы диск жанама бағытта әсер артық қысым қалған фрагмент пульпозного ядро, ұстап ол жерде емес, жай-күйі дегенеративті өзгерген талшықтың фиброзного сақина.

Жиынтықтау осы екі күштердің өсуіне, ортадан тепкіш қысымды МПІ бірге растягивающей құрайтын қолданыстағы талшықтың фиброзного сақина, әкелуі мүмкін оның үзілуге және выбуханию фрагменттерін қалған пульпозного ядро. Кейін қалыптасты грыжевое томпиған ерін алуға, ал "артық" фрагменті пульпозного ядро болып шықты тыс фиброзного сақина құрылымы, МПІ жаңадан айналады тұрақты [2]. Нәтижесінде күштер әсер ететін дегенеративті өзгертілген ядросы және фиброзное сақина МПІ, уравновешиваются, ал олардың бағыты, ықпал ететін одан әрі выпячиванию фрагменттерін ядро, отырады. Бірқатар жағдайларда ішінара дегенеративті өзгерістер пульпозного ядро ықпал етеді газообразованию ішіндегі МПІ, кейіннен артық қысыммен оның қалған фрагменті. Қалыптастыру жарықтар, сондай-ақ бірге жүреді процесін газообразованием диск ішінде.

Артық және қатты дене жүктемесі, көрсетілетін арқаға науқастың фонында қолданыстағы дегенеративті–дистрофиялық зақымдануы, омыртқа, әдетте, болып табылады тек іске сәт, ол әкеледі жан-жақты клиникалық көрінісінде компрессионного корешкового синдромының жиі және қате бағаланады өзі науқастарға ретінде первопричина люмбоишиалгии. Клиникалық жарығы МПІ көрініс болуы мүмкін рефлекторными және компрессионными синдромами. Қосымша компрессиялық жатқызады синдромдары, олардың үстінен грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается және деформируется түбіртегі, ыдыстар немесе жұлынды зақымдайтын. К рефлекторным жатқызады синдромдар әсерінен пайда болған жарықтар дискіні рецепторлары аталған құрылым, негізінен аяқталған қайтарымды орталық нерв жүйесі нервтердің әкеледі дамыту рефлекторлық–тонических бұзушылықтарды проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными бұзылыстары.

Жоғарыда атап өтілгендей, хирургиялық емдеу кезінде дегенеративті–дистрофическом зақымдануы позвиновника орынды тек 10% науқастарда, қалған 90% - ы жақсы жауап консервативті іс-шаралар. Негізгі принциптері пайдалану соңғы болып табылады:

  1. ауырсыну синдромын басу;
  2. қалпына келтіру, дене сымбатын сақтау үшін фиксационной қабілетін өзгертілген МПІ;
  3. тарату бұлшық ет–тонических бұзылыстар;
  4. қалпына келтіру қан айналым түбіршектердегі және жұлынның;
  5. нормализация өткізгіштігі бойынша нервному талшыққа;
  6. жою рубцово–спаечных енгізу;
  7. купирование психо–соматикалық бұзылыстар.

Емдеу

Бүгін емдеуде остеохондроза және оның асқынуларының препараттар қолданылады, келесі топтар:

  1. Қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер (ҚҚСД) - таблетка немесе инъекцияға арналған препараттар. Бұл қаражат қабілетіне ие азайтуға ауырсыну көріністері, азайту белсенділігі қабыну. Алайда, тиімділігі оларды қолдану созылады ұзақ - бірнеше сағаттан екі-үш тәулік. Сондықтан мұндай құралдарды қабылдау қажет ұзақ уақыт бойы - апта, ал кейде айлар. Сонымен қатар, бұл препараттар теріс әсер етеді шырышты асқазан-ішек жолдарының. Олардың ұзақ чреват дамуымен гастрит, язвенных жеңіліс. Сонымен қатар, олар теріс әсер етуі мүмкін жұмысқа бүйрек, бауыр, дамуына гипертонияның. Және, бір мезгілде, бұл қаражаттар тазаруына жәрдемдеседі диск қаза тапқан жасушалар. Сондықтан оларды қолдану тек тәсілі кезінде алып тастау белгілері, бірақ жоюға басты проблема болып табылады.
  2. Стероидты (гормондық) қабынуға қарсы препараттар. Әдетте, олардың қолданады кезінде күшті және непроходящих ауырғанда, бірге жүретін грыжу, радикулит, ишиас және т Гормондар қабілетіне ие жоюға көріністері қабыну тыс тежелуі иммундық жүйесі), түсіруге ауруы. Бірақ олар, сондай-ақ теріс әсер етеді, кілегейлі қабық, асқазан және ішек, ықпал жуу сүйектен кальций, угнетают әзірлеуді өз гормондар. Мен тазаруына жәрдемдеседі ошақтың от қаза тапқан жасушалар.
  3. Түйілуді - ықпал ететін препараттар тікелей бұлшық немесе жүйке, шыққан бұлшық еттер және релаксация тудыратын қаңқалық бұлшық. Бұл қаражат көмектеседі уақытта алып тастай бұлшық қысқыштар, ауруды азайту және жақсартуға қан. Бірақ бұл көмектеседі тазалау мата өлі жасушалар. Сондықтан да ықпал етеді емделуіне жылғы остеохондроза.
  4. Эпидуральды блокада - кіріспе ауруды басатын және гормоналды құралдар арасындағы кеңістік қатты ми қабығы және надкостницей, покрывающей омыртқалар. Қолданылады, әдетте, кезінде қарқынды ауырсыну сезімі - бұл жіті кезеңі межпозвонковой грыжи, кезінде білдірілген радикулите, ишиасе. Құрамына байланысты, мұндай инъекция көмектеседі снять боль кезең бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке. Қолданылу мерзімі аяқталғаннан кейін, аурудың қайтарылады, және т. б процедурасы қалпына келтіруге ықпал етеді айырбастау процестерін дискілер. Сонымен қатар, оны жүргізу кезінде жарақат алу қаупі бар ыдыстар мен нервтердің.

Әдістері консервативтік емдеу қамтиды әр түрлі ортопедиялық әсерін омыртқа (иммобилизация корсетом, омыртқа, мануалдық терапия), физиотерапия кіреді (емдік массаж, емдік дене шынықтыру, иглорефлексотерапия, электролечение, балшықпен емдеу, әр түрлі прогревания), паравертебральды, перидуральные блокада және медикаментозды терапия. Емдеу дегенеративті–дистрофиялық зақымдануы омыртқаның тиіс кешенді және кезең-кезеңмен. Әдетте, жалпы принципі консервативті іс-шаралар тағайындау болып табылады анальгетиктер, стероидтік емес қабынуға қарсы заттардың препараттар (ҚҚСП), миорелаксантов және физиопроцедур.

Анальгетический тиімділікке қол жеткізу мақсатына диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Айқын анальгетическим және қабынуға қарсы әсері бар лорноксикам, қолданыстағы ретінде инъекциялық, сондай-ақ таблетированной нысандары.

ҚҚСП) болып табылады ең кең қолданылатын дәрілік заттармен кезінде дегенеративті–дистрофическом зақымданған омыртқа. Олар көрсетеді, қабынуға қарсы, талдайтын және глюкурондалу байланысты подавлением ферментінің циклооксигеназы (ЦОГ–1 және ЦОГ–2), реттеуші айналдыру, арахидон қышқылдары простагландиндер, простациклин, тромбоксан. Егде жастағы және қауіп факторлары бар науқастарға жанама әсерлер терапия ҚҚСП жүргізген орынды астында "" бүркемелеу гастропротекторов. Мұндай науқастарда пәні бойынша инъекциялық терапия ҚҚСП тиімді көшу таблетированные нысанын тежегіштерін ЦОГ–2 бар, аз айқындылығын жоғалтуы жанама әсерлерін тарапынан асқазан–ішек жолдарының.

Үшін ауырсынуды жою арттыруға байланысты, бұлшық ет тонусының, кешенді терапия орынды қамтитын орталық әсерлі миорелаксанттар.

Хирургиялық емдеу дегенеративті–дистрофиялық зақымдануы омыртқаның ақталған тиімсіз болған кезде, кешенді консервативті іс-шаралар (2-3 апта ішінде) науқастарда грыжами МПІ (әдетте, өлшемі 10 мм-ден астам) және некупирующейся корешковой симптоматикой. Бар шұғыл оперативті араласу кезінде "выпавшем" секвестрлеу қазақстан саңылау омыртқа каналын және айқын сдавлении корешков жұлын. Дамыту каудального синдромының ықпал етеді жіті радикуломиелоишемия соқтыратын білдірген гиперальгическом синдромына, тіпті тағайындау есірткі анальгетиктердің, пайдалану блокадалардың (с глюкокортикоидными және анестезирующими құралдарымен) емес, азайтады айқындылық ауырсынудың. Ескеру маңызды, бұл абсолютті мөлшері жарықтар диск жоқ анықтаушы маңызы бар түпкілікті шешім қабылдау үшін жедел араласу және қаралуы тиіс байланысты клиникалық картиной және табыстарымен кезінде анықталған томографическом зерттеу. 95% жағдайда кезінде грыжах МПІ пайдаланылады ашық қолжетімділік омыртқа жотасы арна. Әр түрлі дископункционные әдістемесі (холодноплазменная коагуляция, лазерлік қайта жаңарту және т. б.) таптыңыз қазіргі уақытта кеңінен қолдану, ал олардың пайдалану ақталған кезде ғана протрузиях МПІ. Классикалық ашық микрохирургиялық жолмен алып тастау диск дискіні пайдалана отырып жүргізіледі микрохирургиялық құрал-саймандарды, бинокулярлық қондырғымен лупа немесе операциялық микроскоп. Талдау шалғайдағы нәтижелері емдеу (мерзімдері 2 жылдан астам) 13 359 пациенттердің бастан өткерген жарықты алып тастау МПІ, 6135 болып енгізілді оның ішінде орындалды жою секвестр, ал 7224 жүргізілді агрессивті дискэктомия, көрсеткендей, рецидив синдромын кездестім 2,5 есе жиі (27,8% - ды (11,6%) бар науқастардың агрессивті дискэктомию, ал қайталануы грыжеобразования байқалды 2 есе жиі (7% қарсы 3,5%) науқастарда жүргізілген тек жою секвестр. Өмір сапасы төмендейді көп науқастарда бастан кешіріп ауырсыну синдромы, ал қайта грыжеобразование емес, әрқашан көрінеді клиникалық.

Сөз соңында тағы бір рет атап өткім келеді қажеттілігін, мұқият клиникалық тексеру және талдау томограмм қабылдау үшін оңтайлы шешім таңдау туралы емдеу тактикасын нақты пациент.

19.06.2020